Association between Periodontitis and Hyperglycemia / Associação entre Periodontite e Hiperglicemia

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to analyze the prevalence of undiagnosed hyperglycemia in individuals with periodontitis. Methods: The sample was composed of randomly selected individuals that had signed-up for treatment at the Newton Paiva University dental clinic. The volunteers were divided in two groups, the first composed by individuals without periodontitis (n = 30) and the second by individuals with periodontitis (n = 20). All participants answered a questionnaire about habits and overall health condition. Salivary flow was quantified and periodontal examination evaluated bleeding when probed, probing depth and clinical attachment level. Through laboratory tests, the fasting glucose and the glycated hemoglobin levels were quantified. Results: In the sample studied a higher percentage of individuals with hyperglycemia among those with periodontitis than those without periodontitis was identified. Conclusion: It is suggested, therefore, that the request of laboratory tests to check glucose levels becomes a part of the dental treatment protocol of individuals with periodontitis.

RESUMO Objetivo: O objetivo desse estudo foi analisar a prevalência de hiperglicemia não diagnosticada em indivíduos com periodontite. Métodos: A amostra foi composta por indivíduos selecionados aleatoriamente que se inscreveram para tratamento no Curso de Odontologia do Centro Universitário Newton Paiva, Belo Horizonte, Minas Gerais. A amostra foi dividida em dois grupos, o dos indivíduos sem periodontite (n=30) e o dos indivíduos com periodontite (n=20). Todos responderam a um questionário sobre hábitos e condição de saúde geral. Também tiveram o fluxo salivar quantificado e passaram por um exame periodontal para avaliação do sangramento gengival, da profundidade de sondagem e do nível de inserção clínica. Através de exames laboratoriais, quantificou-se a glicemia em jejum e os níveis de hemoglobina glicada. Resultados: Na amostra estudada foi identificado maior percentual de indivíduos com hiperglicemia no grupo com periodontite do que no grupo sem periodontite. Conclusão: Sugere-se, portanto, que a solicitação de exames laboratoriais para avaliação dos níveis glicêmicos faça parte do protocolo odontológico de atendimento dos indivíduos com periodontite.

Análise de citocinas na saliva de indivíduos com lúpus eritematoso sistêmico e periodontite crônica / Analysis of cytokines in the saliva of individuals with systemic lupus erythematosus and chronic periodontitis

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), doença crônica do tecido conjuntivo que pode apresentar manifestações bucais, possui em sua etiopatogenia fatores ambientais, genéticos, hormonais e infecciosos. O LES é caracterizado pelo descontrole da imunorregulação e consequente lesão de órgãos-alvo. A periodontite crônica (PC) é uma infecção bacteriana crônica dos tecidos de sustentação dos dentes que desencadeia, em pacientes suscetíveis, uma série de processos imuno-inflamatórios dependentes da interação hospedeiro-agente infeccioso. Esses processos culminam na destruição dos tecidos afetados e na perda da inserção dentária e do osso alveolar. O sistema imunológico tem importante participação no desenvolvimento da PC e do LES. Ambas as doenças são caracterizadas por níveis alterados de citocinas que favorecem a destruição dos tecidos periodontais na PC, assim como a deposição de macrocomplexos e destruição dos tecidos conjuntivos no LES. O presente estudo, de desenho transversal, teve como objetivo analisar a produção de citocinas salivares nos pacientes com LES e sua relação com a presença de PC. Parâmetros clínicos e salivares de inflamação e dano periodontal foram associados aos índices de atividade (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000, SLEDAI-2K) e dano (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index, SDI) do LES e a outros indicadores como níveis de proteína C reativa e dose acumulada de corticoide. A amostra foi composta por 70 pacientes com LES, em tratamento no Ambulatório de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, e 70 indivíduos sem LES (controles). Os dois grupos foram emparelhados por idade, gênero, cor, nível de instrução e renda mensal. Todos os indivíduos foram classificados quanto à presença ou ausência de PC. As concentrações salivares de interleucina-33 (IL-33), metaloproteinase de matriz 2/inibidor tecidual de metaloproteinase 2 (MMP2/TIMP2), receptor ativador do fator nuclear kappa B (RANK) e osteoprotegerina (OPG) foram medidas por Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA), enquanto as concentrações de interleucina-2 (IL-2), interferon gama (IFN-γ), fator de necrose tumoral-alfa (TNF-α), interleucina-4 (IL-4), interleucina-6 (IL-6), interleucina-10 (IL-10) e interleucina-17A (IL-17A) foram determinadas por Cytometric Bead Array (CBA). Os níveis salivares de IL-6 e IL-17A foram mais elevados nos pacientes com LES e PC em relação aos indivíduos controles com PC. Os níveis de IL-6, IL-17A e IL-33 estavam aumentados nos indivíduos com LES e PC quando comparados com os pacientes com LES sem PC. Na análise bivariada, o tempo de duração do LES se correlacionou com profundidade de sondagem (PS), nível ou perda de inserção (CAL), sítios concomitantes (SC) e dentes perdidos. A dose acumulada de corticoides correlacionou-se com PS e SC, enquanto o dano provocado pelo LES correlacionouse com a CAL e dentes perdidos. O modelo multivariado indicou associação entre dose acumulada de corticoide e dano periodontal e entre concentração salivar de IL33 e atividade do LES. Os resultados sugerem que tratamentos de longo prazo com corticoides podem contribuir para a destruição periodontal em pacientes com LES. Além disso, níveis salivares aumentados de IL-6, IL-17A e IL-33 em pacientes com LES e PC indicam uma possível amplificação das vias pró-inflamatórias nesse grupo de pacientes.

Systemic lupus erythematosus (SLE), a chronic connective tissue disease that may present with oral manifestations, has environmental, genetic, hormonal and infectious factors in its etiopathogesis. It is characterized by the lack of control of immunoregulation and consequently target organ damage. Chronic periodontitis (CP) is a chronic bacterial infection of the tooth-supporting tissues that triggers, in susceptible patients, a series of immunological processes dependent on the hostinfectious agent interaction. These processes culminate in the destruction of affected tissues, clinical attachment loss and alveolar bone. The immune system has an important role in the development of CP and SLE. Altered cytokines levels characterize both diseases and contributes to periodontal tissue damage in CP and to macrocomplexes deposition with connective tissue destruction in SLE. The aim of this cross-sectional study was to analyze the production of salivary cytokines in SLE patients and its relationship with CP. Clinical and salivary parameters of inflammation and periodontal damage were associated with activity (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index 2000, SLEDAI-2K) and damage (Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology Damage Index, SDI) indexes and to other indicators such as levels of C-reactive protein and cumulative dose of corticoids. The sample comprised of 70 SLE patients under in treatment at the Rheumatology Outpatient Clinic of the Hospital das Clínicas of the Federal University of Minas Gerais, and 70 individuals without SLE (controls). The two groups were paired by age, gender, color, educational level and monthly income. All subjects were classified as without CP and with CP. Salivary concentrations of interleukin 33 (IL-33), matrix metalloproteinase-2/tissue inhibitor of metalloproteinase-2 (MMP2/TIMP2), receptor activator of nuclear factor kappa B (RANK) and osteoprotegerin (OPG) were measured by Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA), while interleukin 2 (IL-2), Interferon gamma (IFN-γ), tumor necrosis factor alpha (TNF-α), interleukin 4 (IL-4), interleukin 6 (IL-6), interleukin 10 (IL-10) and interleukin 17A (IL-17A) concentrations were determined by Cytometric Bead Array (CBA). IL-6 and IL-17A salivary levels were higher in SLE patients with CP than controls with CP. IL-6, IL-17A and IL-33 were increased in SLE individuals with CP when compared to SLE patients without CP. Bivariate analysis revealed that SLE duration correlated with probing depth (PD), clinical attachment loss (CAL), concomitant sites (CS) and missing teeth. Cumulative dose of corticoids correlated with PD and CS, while SLE damage correlated with CAL and missing teeth. The multivariate model indicated an association between cumulative dose of corticoid and periodontal damage and between salivary concentration of IL-33 and SLE activity. Our results suggest that the corticoids long-term therapy may contribute to periodontal destruction in SLE. Moreover, the increased levels of IL-6, IL-17A and IL-33 in saliva of SLE/CP subjects suggest possible pro-inflammatory pathways amplification in this group of patients.

Enfoque bidirecional na relação entre periodontite e diabetes mellitus / Bidirectional approach on the relationship between periodontitis and diabetes mellitus ­ a literature review

O diabetes mellitus (DM) é uma doença crônica caracterizada por deficiência parcial ou total da produção de insulina e/ou resistência à sua ação. A periodontite é a complicação bucal mais prevalente do DM, sendo considerada sua sexta complicação clássica. Tem sido sugerida uma relação bidirecional entre DM e periodontite, na qual o DM favorece o desenvolvimento da periodontite e esta, quando não tratada, piora o controle metabólico do DM. Este trabalho teve como objetivo realizar uma revisão da literatura buscando entender os mecanismos envolvidos nessa relação bidirecional. Os artigos científicos utilizados foram publicados nos últimos dez anos e obtidos nas bases de dados Pubmed, Scielo e Medline. A literatura científica propõe alguns mecanismos para explicar a relação entre DM e periodontite. Eles podem ser agrupados em mecanismos bioquímicos/imunológicos, teciduais, genéticos e ambientais. Alterações do DM, como hiperglicemia e anormalidades da resposta imune, frente às infecções bucais aumentam o risco de periodontite. Em contrapartida, a periodontite pode promover resistência insulínica devido à produção exacerbada de mediadores pró-inflamatórios que dificultam o controle glicêmico. No entanto, ainda não está bem estabelecido como a periodontite pode contribuir para o aparecimento do DM.

Diabetes mellitus (DM) is a chronic disease characterized by partial or complete defi ciency of insulin production and/or resistance to its action. Periodontitis is the most prevalent oral complication of DM, considered its sixth classic complication. It has been suggested a two-way relationship between diabetes and periodontitis in which the DM favors the development of periodontitis and that, left untreated, worsens the metabolic control of diabetes. This paper aims to conduct a literature review in order to understand the mechanisms involved in this bi-directional relationship. The papers used were published in the last 10 years and obtained in Pubmed, Scielo and Medline. The scientifi c literature proposes some mechanisms to explain the relationship between diabetes and periodontitis. They can be grouped into biochemical/immunological, tissue, genetic and environmental mechanisms. DM changes such as hyperglycemia and abnormalities of the immune response, compared to oral infections, increase the risk for periodontitis. By contrast, periodontitis may promote insulin resistance due to the overproduction of proinfl ammatory mediators that hinder glycemic control. However, it is not yet well established how periodontitis may contribute to the onset of DM.

Anorexia nervosa e bulimia nervosa: alterações bucais e importância do cirurgião-dentista na abordagem multiprofissional / Nervous anorexia and nervous bulimia: oral alterations and dentist´s role on the multidisciplinary approach

Os transtornos alimentares são caracterizados como quadros psiquiátricos que levam a graves danos psicológicos e sociais. Dentre os principais transtornos destacam-se a anorexia nervosa e a bulimia nervosa, que têm como característica comum a preocupação excessiva com o corpo e o medo intenso de engordar. Nos últimos anos, a prevalência e incidência desses transtornos têm aumentado significativamente, principalmente entre as mulheres. A carência nutricional e as práticas de purgação para controle de peso resultam em diversas manifestações clínicas bucais. O objetivo deste trabalho é apresentar, através de uma revisão de literatura, as manifestações bucais da anorexia nervosa e bulimia nervosa, além de contextualizar a participação do cirurgião-dentista na abordagem multiprofissional desses transtornos. O cirurgião-dentista pode ser o primeiro profissional a suspeitar do diagnóstico desses dois transtornos. Assim, é imprescindível que este esteja apto a reconhecer tais manifestações e encaminhar o paciente para tratamento multiprofissional

Eating disorders are characterized as psychiatric conditions that lead to severe psychological and social damage. Among the main highlights are the disorders anorexia nervosa and bulimia nervosa that have in common a preoccupation with the body and intense fear of gaining weight. In recent years, the prevalence and incidence of these disorders have increased significantly, especially among women. Nutritional deficiency, associated with the practice of purging to control weight, results in various clinical mouth manifestations. The objective of this paper is to present, through a literature review, oral manifestations of anorexia nervosa and bulimia nervosa, and contextualize the participation of dentists in the multidisciplinary approach of these disorders. The dentist may be the first professional to suspect the diagnosis of anorexia nervosa or bulimia nervosa and what possible actions play educational, preventive and curative, holistic approach to help patients. Thus, it is indispensable that he is able to recognize such events and thus refer the patient to a transdisciplinary treatment

Condição periodontal de gestantes e nascimentos de bebês prematuros e de baixo peso / Periodontal status of pregnant women and birth of preterm and low birth weight: a literature review

O nascimento de bebês prematuros (menos de 37 semanas de gestação) e de baixo peso (menos que 2.500 g) está associado à elevada taxa de mortalidade infantil pós-natal. A doença periodontal (DP) durante a gestação, em conjunto com outras variáveis socioeconômicas, e demográficas e de assistência à saúde, tem sido citada como um importante fator de risco para o parto prematuro (PP) e recém-nascido de baixo peso (BP). O objetivo deste trabalho foi, através de uma revisão da literatura, verificar se há associação entre presença de DP na gestante e ocorrência de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Foram utilizados artigos científicos e dissertações obtidos nas bases de dados SciELO e Medline publicados entre 1996 a 2013. As pesquisas realizadas para avaliar a associação entre DP e o nascimento de bebês prematuros e de BP mostraram-se controversas. Apesar disso, a gestante deve realizar consultas odontológicas periódicas para evitar que outras manifestações sistêmicas aconteçam em decorrência de doenças que afetam a cavidade bucal. Estudos mais aprofundados devem ser realizados para comprovar ou descartar essa associação.

The birth of premature babies (less than 37 weeks of gestation) and low birth weight (less than 2,500 g) is associated with high rate of postnatal infant mortality. Periodontal disease (PD) during pregnancy, together with other socio-economic and demographic variables and health care, has been cited as an important risk factor for preterm birth (PP) and infant, low birth weight (BP). The objective is, through a literature review, check for association between the presence of PD during pregnancy and preterm delivery and low birth weight. We used scientific articles and dissertations obtained from SciELO and Medline published between 1996 to 2013. The research carried out to evaluate the association between PD and the birth of premature babies and BP proved controversial. Nevertheless, pregnant women should hold regular dental visits to prevent other systemic manifestations occur from diseases that affect the oral cavity. Further studies should be carried out to confirm or rule out this association.

Fitoterápicos na odontologia / Medicines in dentist herbal

A Fitoterapia é conhecida como a ciência que estuda o efeito farmacológico de plantas com finalidade terapêutica. Os medicamentos fitoterápicos têm despertado o interesse de diversos centros de pesquisas e indústrias e o seu uso vem se intensificando. Pesquisas científicas já comprovaram a eficácia de inúmeros extratos vegetais com aplicabilidade na Medicina e na Odontologia. Dentre as principais plantas com ação terapêutica em afecções bucais estão o cravo-da-índia, a camomila, a romã, a malva, a unha-de-gato e a própolis. Essas plantas têm propriedades antimicrobianas, anti-inflamatórias, cicatrizantes e analgésicas. O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre a Fitoterapia com ênfase em suas aplicações na Odontologia.

Phytotherapy is known as the science that studies the pharmacological effect of plants for therapeutic purposes. Herbal medicines have attracted the interest of several research centers and industries and their use has intensified. Scientific research has confirmed the efficacy of several plant extracts with applicability in Medicine and Dentistry. Among the main plants with therapeutic action in oral diseases are the clove, chamomile, pomegranate, mauve, the cat's claw and propolis. These plants have antimicrobial properties, anti-inflammatory, analgesic and healing. This paper aims to review the literature on Herbal Medicine with emphasis on their application in Dentistry.

Reabilitação oral com distração osteogênica e colocação de implantes dentários em área de enxerto ósseo de crista ilíaca após cirurgia de ressecção de ameloblastoma sólido da mandíbula - relato de caso clínico / Oral rehabilitation with osteogenic bone distraction and dental implants on iliac crest bone graft inserted following surgical resection of a solid mandibular ameloblastoma - report of a clinical case

A implantodontia é a alternativa de tratamento mais indicada nos processos de reabilitação oral de pacientes edêntulos. Entretanto, uma de suas limitações é a necessidade de altura óssea suficiente para a instalação dos implantes. A distração osteogênica surge como solução desse problema, induzindo uma osteogênese e, consequentemente, um aumento da altura do rebordo alveolar. Paciente K.A.V. (13), sexo masculino, foi submetido a cirurgia de ressecção mandibular para remoção de ameloblastoma e reconstrução imediata com enxerto ósseo de crista ilíaca. Após dezoito meses, parte do enxerto havia sido reabsorvida e nenhum sinal de recidiva da lesão foi detectado. Foi então realizada a distração osteogênica na região com dispositivo intraoral extraósseo, unidirecional. Após a instalação do mesmo, aguardou-se sete dias até a primeira ativação. Foram então realizadas ativações diárias de 1mm. Após 15 dias, a fase de ativação foi concluída, seguida de um período de consolidação de seis meses. Após remoção do dispositivo, verificou-se um ganho de 12mm na altura óssea. O processo possibilitou a instalação de três implantes na região com suas próteses, finalizando o tratamento reabilitador. A osteodistração mostrou ser uma alternativa viável e mais conservadora em relação às técnicas de enxertia óssea as quais acarretam maior morbidade

Dental implantology is currently the most indicated treatment alternative for the oral rehabilitation of edentulous patients. However, one of its main limitations is the necessity of enough bone stock for the implants installation. Osteogenic bone distraction arises as a potential solution for those cases where bone quantity is limited. Patient K.A.V. (13), male, was submitted to a marginal resection of the mandible to remove an ameloblastoma The surgical defect was immediately reconstructed using an autogenous iliac crest bone graft. At 18-month follow-up there was no sign of recurrence of the original tumor, but the bone graft showed partial resorption Osteodistraction of the residual bone graft was carried out using an intraoral, unidirectional dispositive. Activation of the appliance started after a latency period of 07 days. The activation period lasted for 15 days with rate of 01mm of distraction per day. This was followed by a consolidation period of 06 months when the dispositive was finally removed and a 12mm bone height gain verified. Three dental implants were subsequently inserted in the area of the bone distraction and the treatment finalized with the prosthetic rehabilitation. The bone distraction proved to be a viable conservative option in this case, thus avoiding the necessity of further more invasive bone grafts procedures

A insuficiência renal crônica e suas interferências no atendimento odontológico: revisão de literatura / The chronic renal failure and its interference in dental care: review of literature

A insuficiência renal crônica (IRC) é uma patologia causada por alteração estrutural renal bilateral, progressiva e irreversível que ocasiona redução da capacidade de filtração glomerular. Os rins exercem funções essenciais na regulação do equilíbrio plasmático ácido-base e hidroelétrico, na síntese da eritropoetina, hidroxicolecalciferol e renina e na excreção de compostos nitrogenados, catabólitos e fármacos. A redução ou perda da função renal ocasiona complicações que devem ser consideradas no atendimento odontológico. Dentre elas estão hemorragias, maior susceptibilidade a infecções e intolerância ou sinergismo de medicamentos. Como manifestações bucais, são frequentes a xerostomia, halitose, estomatite urêmica, lesões ósseas e maior formação de tártaro. O presente artigo tem como objetivo realizar uma revisão de literatura a respeito da IRC, discutindo suas implicações e protocolos clínicos necessários para um tratamento odontológico seguro e eficaz

Chronic renal failure (CRF) is a disease caused by structural bilateral renal change, progressive and irreversible that causes reduced ability of glomerular filtration. The kidneys perform essential functions in the regulation of plasma equilibrium acid-base and hydropower; synthesis of erythropoietin hidroxicolecalciferol and renin; excretion of nitrogenous compounds, catabolites and drugs. The reduction or loss of renal function causes complications that must be considered in dental care. Among them are hemorrhage, increased susceptibility to infections and intolerance/synergism to medicines. As oral manifestations are frequent xerostomia, halitosis, uremic stomatitis, bone lesions and greater formation of tartar. The present article aims to review the literature regarding the CRF, discussing its implications and clinical protocols needed for a safe and effective dental treatment

A utilização do gel de papaína na remoção de lesões cariosas dentinárias / The use of papain gel in the remotion of injuries carious dentin

O objetivo deste estudo é realizar uma revisão de literatura sobre a aplicabilidade do gel de papaína na remoção de lesões cariosas dentinárias. Utilizando-se os descritores cárie dentária, papaína, tratamento restaurador atraumático e processo químico foram identificados artigos indexados nas bases de dados Bireme, Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo e Cochrane. Os artigos selecionados foram publicados entre 2001 e 2011 nos idiomas português, inglês ou espanhol. Também foram consultados livros sobre o assunto. O método mecânico é, tradicionalmente, utilizado para remoção de dentina cariada. Possui inconvenientes como necessidade de anestesia local e emprego de brocas para remoção de tecido cariado, o que pode gerar medo, dor ou desconforto para o paciente. Visando atenuar essas dificuldades, foram desenvolvidos métodos para remoção químico-mecânica da lesão cariosa dentinária em que um gel amolece a dentina infectada, preservando o tecido dentário sadio. Em 2003, foi criado no Brasil um produto totalmente nacional à base de papaína, cloramina e azul de toluidina. Ele age quimicamente na dentina infectada, promovendo a desestruturação do colágeno parcialmente degradado presente no tecido carioso necrosado. Estudos científicos revelaram que a utilização do gel de papaína, como método alternativo para remoção de dentina cariada, é atraumático, reduz a necessidade de anestesia, sendo indicado para tratamento de pacientes com necessidades especiais, crianças, adultos fóbicos e remoção de lesões cariosas muito próximas à polpa. Apresenta biocompatibilidade, atividade antimicrobiana, preserva tecido dentinário, diminuindo o risco de exposição pulpar

The objective of this study is to realise a review of literature on the application of papain in the remotion of dental caries. Using the descriptors dental caries, papain, dental atraumatic restorative treatment and chemical process indexed articles have been identified in the data base Bireme, Lilacs, Pubmed/Medline, Scielo and Cochrane. The selected articles were published between 2001 and 2011 in Portuguese, English and Spanish. Book on the issue were also consulted. The mechanical method is, traditionally, used to remove injured dentine. It has inconvenients such as the need of local anesthetics and the use of drills to remove the injured dentine tissue, which might generate fear, pain or uncomfort for the patients. Aiming to lower such difficulties, there has been developed methods for the removal of the dentine by chemical-mechanical method in which gel is used to soften the harmed dentine, preserving healthy dental tissue. In 2003 it was created in Brazil a totally national product based on papain, chloramines and blue toluidine. It acts chemically upon the harmed dentine, promoting the destructuration of the collagen partially degraded present in the necrosed tissue. Scientific studies have revealed that the use of the papain gel as alternative method for the remotion of infected dentine, non-traumatic, lessens the use of anesthetics, and it is indicated for treating patients with special needs, children, phobic adults and the removal of lesions very close to the pulp. It shows biocompatibility, antimicrobian activity, it preserves dental tissue, lessening the risk of pulp exposition